Plasma rico en plaquetas (PRP) y Alopecia

Plasma rico en plaquetas y Alopecia

Recientemente se ha hecho popular el tratamiento de la Alopecia con Plasma Rico en Plaquetas, principalmente en mujeres, en quienes es habitual un patrón alopécico difuso.

La base teórica de esta aplicación está en el contenido de las plaquetas en factores de crecimiento, que estimularían la regeneración capilar. El mismo principio se argumenta también en otras especialidades, desde la Medicina estética, donde supuestamente las plaquetas regenerarían la dérmis y el tejido celular subcutáneo, hasta la  Traumatología veterinaria, donde inyectado en los ligamentos lesionados de los caballos promovería su restauración.

Historia

El empleo de PRP comenzó en la década de los años noventa del siglo pasado en los campos de la Cirugía Maxilofacial y la Traumatología, cuando entre las investigaciones sobre técnicas y materiales para la regeneración ósea se pensó en los Factores de crecimiento.

Composición del Plasma rico en plaquetas

En el PRP (plasma rico en plaquetas) podemos encontrar fundamentalmente suero, plaquetas, fibrinógeno, fibrina y factores de crecimiento, tales como PDGF de origen plaquetario, TGF-BETA, FGF, VEGF, EGF, IGF I y II. Todos estos tienen actividad angiogénica (formadora de vasos sanguíneos) y mitogénica (de multiplicación) de diferentes células en mayor o menor grado.

Las bases teóricas sobre el efecto en la diferenciación y multiplicación celular, radican en el supuesto de que estos factores estimularían a las células madres (presentes en todos los tejidos) para transformarse en la línea celular deseada para cada tratamiento. La realidad es que sólo favorecen el crecimiento de las que ya se han diferenciado. A modo de ejemplo, en el caso de una fractura ósea, no es que favorezcan la transformación de las células madres en osteoblastos (células formadoras de hueso), sino que una vez que los osteoblastos se han formado, favorecen su multiplicación. Haciendo un símil con incendio forestal, no serían la cerilla que inicia el fuego, sino la gasolina para acelerar un proceso natural (el bosque ardería aún sin gasolina).

En concreto, la acción terapéutica del PRP se fundamenta en la modulación y aceleración de los procesos cicatriciales. Con atención especial a esta última palabra, pues no es lo mismo un proceso de Reparación o Cicatricial, donde por definición lo que se forma es un tejido distinto al del lugar original (cicatriz) que un proceso de Regeneración, que implica crear una estructura idéntica a la pretendida.

En cuanto a la angiogénesis o formación vascular, hay que señalar que ésta tiene lugar en dirección centrípeta hacia el coágulo que se injerta, con la intención de resolver el mismo, sin efectos ”centrífugos” beneficiosos sobre los tejidos vecinos.

 Posibles efectos adversos

Hay que destacar que no hay nada en la literatura que hable de resultados de adversos de ningún tipo. Sin embargo, ha sido relacionada la inyección repetida con fibrosis local y la sobreexpresión de factores de crecimiento y sus receptores con tejidos tumorales y displásicos, lo cual hace pensar en posibles peligros: la atrofia local, la carcinogénesis y la posibilidad de favorecer la metástasis.

Carcinogénesis

La evidencia científica muestra de forma experimental que los factores de crecimiento encontrados en las plaquetas aparecen sobreexpresados en los tejidos tumorales. Así, en células tumorales se han observado unos 400.000 receptores normales de EGFR (Epidermal Growth Factor Receptor), en contraposición a los fibroblastos normales que pueden presentar de 5.000 a 10.000.

También se ha visto que los protooncogenes c-jun y c-fos, por ejemplo, son inducidos rápida y transitoriamente tras el tratamiento con Factores de crecimiento.

Con estos datos se podría concluir la potencial carcinogénesis del PRP y, sin embargo, tras la extensa experiencia científica, no existe ningún caso descrito en tal sentido.

Metástasis

Se sabe que las plaquetas recubren las células tumorales, facilitando su supervivencia y que por otro lado favorecen la permeabilidad vascular, lo que permite diseminación tumoral principalmente por el VEGF (Vascular Epidermal Growth Factor).

Este fenómeno es necesario tenerlo en cuenta en el caso de aplicar el PRP en las vecindades de un tumor con capacidad metastatizante, caso por otro lado obviamente absurdo.

Fibrosis local

Se ha asociado la punción repetida y en el mismo lugar con fibrosis dérmica y del tejido subcutáneo. Esta misma sería responsable de los efectos aparentemente beneficiosos en el tratamiento de las arrugas, al crear un substrato más firme bajo las mismas. Sin embargo, el mismo efecto se convertiría en deletéreo en el caso del tratamiento de la Alopecia, pues a la larga llevaría a un compromiso en el riego sanguíneo.

Debemos destacar nuevamente que estas conclusiones están actualmente solamente en el campo teórico.

 

Estado actual

Las especialidades pioneras han ido progresivamente abandonando las ilusiones iniciales, en función de los resultados clínicos y las publicaciones científicas. A día de hoy, tanto traumatólogos con cirujanos maxilofaciales sólo utilizan el PRP como “pegamento” en el caso de injertos particulados, por su alto contenido en fibrina, sin otra particularidad.

Sin embargo, otras especialidades con menos experiencia parecen abrazarla como un “remedio milagro”. No existe ningún estudio científico que demuestre la utilidad pretendida en áreas como la Medicina estética o la restauración capilar. Los resultados sólo están avalados por las afirmaciones de quienes lo utilizan.

Abajo os dejamos el link a un programa americano de Tv. Podéis ver qué tipo de paciente se muestra. Por cierto, la presentadora dice que el tratamiento le dolió “algo menos que dar a luz”.

 

 

El Dr Torres es  Médico cirujano, especialista en Cirugía capilar, director de la primera Clínica de Galicia dedicada en exclusiva al Injerto capilar.

 

 

 

 

 

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