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DUTASTERIDE VERSUS FINASTERIDE

Desde 1997 el finasteride es el único fármaco aprobado por las autoridades sanitarias para el tratamiento oral de la alopecia androgenética masculina, a la dosis de 1 mg diario. Empleado de forma regular ha demostrado su eficacia en la mayoría de los casos.

Su mecanismo de acción es el bloqueo de la 5 alfa reductasa. Hay dos tipos de alfa reductasa que nos interesan, la Tipo I, que se encuentra en las glándulas sebáceas de la piel del dorso torácico, en hígado y en riñón (y sin demostrar en cuero cabelludo) y la Tipo II, que se encuentra principalmente en la piel de la parte frontal del tórax y de la zona de la barba, hígado, sistema genitourinario masculino y cuero cabelludo.

El Finasteride bloquea selectivamente la 5 alfa reductasa tipo II, mientras el Dutasteride bloquea ambas.

En relación a los posibles efectos secundarios, entre ellos el síndrome metabólico y las alteraciones sexuales, diremos que en estudios sobre ratones la ausencia de 5 alfareductasa tipo I se asociaba con esteatosis hepática, resistencia a la insulina y alteración en la distribución de la grasa corporal, por lo que estas implicaciones metabólicas serían mayores para dutasteride que para finasteride. Aunque son necesarios más estudios clínicos, es importante hacer un despistaje previo al inicio del tratamiento del síndrome metabólico en mayores de 35 años y con un grado Ebling superior a III (o Ludwig III) especialmente cuando nos decidamos por el dutasteride.

La disfunción eréctil parece estadísticamente más frecuente con dutasteride y el mecanismo patogénico parece relacionado con la interferencia de éste con la activación de la óxido nítrico sintetasa (el óxido nítrico interviene en la vasodilatación de la erección)

Por todo, parece cauto seguir las recomendaciones de la autoridades sanitarias que citábamos al comenzar y esperar a que estudios contrastados demuestren las ventajas o desventajas de las nuevas terapias.

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